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醫保支付標準最新官方答復!糖尿病、高血壓用藥市場迎大變化!

發表于:2019-10-09 14:57  瀏覽次數:

    醫藥網10月9日訊 9月30日,國家醫保局在關于政協十三屆全國委員會第二次會議第0912號(醫療體育類101號)提案的答復中表示,目前著力從三個方面推進通用名為支付標準的實施工作。一是在國家組織藥品集中采購試點中,要求做好醫保支付標準與采購價的協同。二是在新一輪醫保目錄調整中,明確對新增補的藥品,如有通過一致性評價的仿制藥,以仿制藥為支付標準。三是在即將推進的糖尿病、高血壓的“兩病”保障工作中探索以通用名為單位實施醫保支付標準。
 
    三方面著手
 
    從三方面工作可以看出,國家醫保局正在大力推進醫保支付標準落地工作。對于新醫保目錄增補的品種,國家醫保局在印發的《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》通知中就曾表明,在嚴格支付管理方面,對有通過一致性評價仿制藥的目錄新準入藥品,以及有仿制藥的協議到期談判藥品,醫療保障部門原則上按照通過一致性評價的仿制藥價格水平對原研藥和通過一致性評價仿制藥制定統一的支付標準。
 
    今年8月,國家醫保局正式發布《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》,目錄調整常規準入部分共新增了148個品種,其中,西藥47個,中成藥101個。同時,初步確定128個藥品納入擬談判準入范圍。
 
    這就意味著,新醫保目錄已經就新準入藥品以及談判品種率先啟用新政策,如果有仿制藥,就按照仿制藥價格制定統一的支付標準。
 
    另外,對于糖尿病、高血壓藥物,國家醫保局也將打出政策“組合拳”。根據不久前國務院常務會議決定,將出臺城鄉居民醫保高血壓糖尿病門診用藥報銷政策,對參加城鄉居民基本醫保的3億多高血壓、糖尿病患者,將其在國家基本醫保用藥目錄范圍內的門診用藥統一納入醫保支付,報銷比例提高至50%以上。
 
    在業界看來,將糖尿病、高血壓用藥納入門診醫保統籌報銷,利好降壓、降糖藥物市場。不過,隨著報銷比例提升,醫保支付管理顯得十分重要,這或許也解釋了為什么會推進“兩病”保障探索以通用名為單位實施醫保支付標準。
 
    此外,“4+7”以及“4+7”的全國擴面,更是為探索醫保支付標準鋪路。對此,國家醫保局再度明確,對同一通用名下的原研藥、參比制劑、通過一致性評價的仿制藥,原則上以集中采購中選價作為該通用名藥品的支付標準,醫保基金按相同的支付標準進行結算。患者使用價格高于支付標準的藥品,超出支付標準的部分由患者自付,支付標準以內部分由患者和醫保按比例分擔。對部分與中選藥品價格差異較大的藥品,試點地區可按照“循序漸進、分類指導”的原則,漸進調整支付標準,在2~3年內調整到位。同時,國家醫保局也明確,醫保定點零售藥店參與此次采購的,可允許其在中選價格基礎上適當加價,超出支付標準的部分由患者自付,支付標準以下部分由醫保按規定報銷。
 
    需配合支付制度改革
 
    海通證券曾分析認為,醫保最終的目的是要推行醫保支付價格。仿制藥大面積降價就是為了制定并推行醫保支付標準。而醫保支付改革一直被認為是降低藥價的關鍵。據了解,一些省份已結合本地實際,制定出臺了藥品支付標準相關政策,福建、安徽、海南等地相繼發布各地的醫保支付標準。
 
    以福建省三明市為例,在多項措施實施下,醫保基金由虧損扭轉為盈余。而福建也于2017年3月發布“醫保支付標準”,其中治療性用藥、獨家中成藥等獲得了較高的報銷比例;大量輔助用藥、營養性用藥僅可報銷50%;非基藥的中藥注射劑一律不予報銷。
 
    光大證券分析認為,目前國內已有多地試點醫保支付標準,福建省最接近流傳的國家征求意見。從全國各地試點情況來看,僅福建省引入了真正的醫保支付標準概念,并通過允許醫療機構壓價獲利的機制來鼓勵藥品市場價的形成。但從實際運行效果來看,由于福建省的醫保支付結算價定得太低,在醫療機構壓價獲利難以做到的情況下,最后反而導致專利過期的進口原研藥被大量采購,說明要形成真正合理運轉的醫保支付標準制度仍需進一步改善。
 
    對此,有專家認為,藥品醫保支付標準推行還要結合醫保支付制度改革,從按項目分配到按病種、按人頭付費進行一系列機制轉換,以及需對結余留用進行合理規定并進行有效分配,才能發揮更好的實施效果。
 
    除了推行醫保支付標準落地,國家醫保局在最新答復中對支持仿制藥和一致性評價、完善帶量采購政策、關于擴充國家藥監局人員規模以增加管理力度等方面一一進行了回應。

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